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日期:2020-01-08    
BMJ連發兩篇中國數據:空氣污染對中風、心臟疾病影響有多大?
世界衛生組織曾指出,90%的人都在呼吸受到污染的空氣。這個全球普遍的健康問題,在中國的影響程度如何?
 
12月初,中國疾控中心發布超8000萬人數據分析,指出在中國PM2.5污染與心腦血管疾病尤其相關。近日,《英國醫學雜志》再次連發兩篇中國證據,分別來自阜外醫院顧東風院士團隊北京大學胡永華教授團隊,進一步揭示空氣污染與中風、心臟疾病風險的關聯。

 

截圖來源:BMJ

 
近12萬人研究:長期暴露于PM2.5與中風發病率
 
細顆粒物(PM2.5)在中國和全球都是主要的空氣污染問題。根據全球疾病負擔研究估計,2017年全球有294萬人死于周圍環境PM2.5污染,其中約48%為缺血性心臟病和中風。在中國、印度等國家,PM2.5相關的疾病負擔預計更高。
 
來自阜外醫院顧東風院士團隊的這項研究,把目光投向了長期暴露于高濃度PM2.5與中風的關聯。中風也是中國的“頭號殺手”。
 
研究數據來自China-PAR項目,這一心血管疾病研究覆蓋了中國15個省市。研究納入了2000年時無中風病史的117,575名中國居民,并且自2000年開始收集PM2.5數據,結合空氣質量監測和衛星數據,以1×1 km為地理單元,每月更新至2015年。
 
15年間,受試者居住環境的PM2.5濃度平均PM2.5水平為64.9 μg/m3,各地差異較大,從31.2 μg/m3到97.0 μg/m3不等,研究區域中,以華北及中部污染相對更嚴重。
 

▲2000年-2015年中國PM2.5平均污染程度。紅色實心圓圈表示研究受試者加入研究時所在地區。(圖片來源:參考資料[1])
 
隨訪期間,共確定了3540例中風,其中缺血性和出血性中風分別占63.0%和27.5%。相較于長期PM2.5暴露程度最低(<54.5 μg/m3)的1/4人群,周圍污染濃度最高(>78.2 μg/m3)的1/4人群中風風險升高53%,缺血性中風和出血性中風風險分別高82%和50%。長期PM2.5平均濃度每增加10 μg/m3,所有中風、缺血性中風和出血性中風的風險分別增加13%、20%和12%。
 
這些中國數據表明,長期PM2.5暴露和中風發生幾乎呈線性相關,也就是說,長期污染程度越高,中風風險呈正比增加。
 

圖片來源:Pexels

 
184城市調查:PM2.5污染與特定心血管疾病住院率
 
北京大學胡永華教授團隊開展的研究則分析了PM2.5污染和更多主要心血管疾病的關聯,包括缺血性心臟病、心力衰竭、心律失常、缺血性中風和出血性中風的住院風險。
 
研究團隊通過全國城鎮職工基本醫保數據庫,收集了2014年-2017年中國184個城市共計超過883萬次上述心血管疾病相關的住院記錄;相似的,研究也通過中國國家空氣污染監測系統收集了每個城市的PM2.5數據。
 
研究期間,平均每天有47例心血管疾病住院。在全國平均水平上,PM2.5污染水平增加10 μg/m3,與當天心血管疾病住院人數增加0.26%相關。具體到各個疾病略有差異,缺血性心臟病、心力衰竭、心律失常和缺血性中風的住院人數分別增加0.31%、0.27%、0.29%、0.29%,沒有觀察出血性中風住院風險升高。這表明,短期暴露于PM2.5與大多數主要心血管疾病的住院人數增加有關。
 
進一步分析發現,隨著全國平均PM2.5污染程度增加,當日心血管疾病住院風險并不是勻速直線上升:在PM2.5濃度低于50 μg/m3時,風險快速上升,而且沒有觀察到最低閾值,也就是說,即使是低水平的PM2.5污染,與疾病住院風險的關聯也仍然存在;PM2.5濃度處于50-250 μg/m3時,增長速率放緩;高于250 μg/m3后則保持在較穩定的水平。這提示,當PM2.5控制在較低范圍之后,單位濃度的降低才能帶來更多健康益處。
 

▲2014年-2017年全國184個城市的每日平均PM2.5濃度和主要心血管疾病住院人數變化比例。(圖片來源:參考資料[2])
 
以此預測,如果將年均PM2.5濃度控制在中國2級(35 μg/m3)、1級(15 μg/m3)或世界衛生組織標準(10 μg/m3),每年因心血管疾病而住院的患者數將分別減少36,448例、85,270例和97,516例。
 

圖片來源:123RF

 
兩項研究都通過中國全國性數據強調了PM2.5暴露和心腦血管疾病的明顯關聯。研究團隊在論文中均表示,希望通過這些數據,促進對空氣污染相關疾病的預防,并為空氣質量和公共衛生政策管理提供參考。
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